【モシコム】新規施設登録申請フォーム

モシコムサイトに新規で施設情報を掲載されたい方は、下記項目入力後、確認ボタンをクリックしてください。
5営業日以内に申請内容を確認し、入力いただいたメールアドレス宛に掲載有無についてご連絡させていただきます。



【入力項目】
・施設カテゴリー [必須]
・施設名 [必須]
・施設名カナ [必須]

・施設画像（※推奨サイズ：横700px × 縦350px）

[必須]
参照ボタンを押して、ファイルを選択してください。
※jpg、pngいずれかの画像形式。ファイルサイズは1MB以下。
・開催（活動）場所
　　郵便番号 [必須]-
　　都道府県 [必須]
　　住所 [必須]
・電話番号 [必須]--
・URL（任意）
【依頼者情報】
・氏名 [必須]姓 名
・氏名カナ
　　郵便番号 [必須]-
　　都道府県 [必須]
　　住所 [必須]
・電話番号 [必須]--
・メールアドレス [必須]
・ご意見、ご要望（任意）